Risco de Fratura após Hospitalização em Idosos

Risco de Fratura após Hospitalização em Idosos

The Risk of Fracture Following Hospitalization in Older Women and Men
Rebekah L. Gardner, MD; Fran Harris, MS; Eric Vittinghoff, PhD; Steven R. Cummings, MD
Arch Intern Med. 2008;168(15):1671-1677.
Hospitalização pode ser causa de perda de massa óssea, piora da função física e instalação de dependência para as atividades de vida diária (AVD). Porém o risco de fraturas após hospitalização ainda não foi avaliado. A hipótese deste estudo é que múltiplas internações e o tempo longo de permanência no hospital aumentam o risco de fratura de quadril e de outras fraturas após a alta.
Consiste em um estudo prospectivo com uma grande coorte de 3075 idosos saudáveis de ambos os sexos, de 70 a 79 anos de idade, recrutados na comunidade. Os indivíduos não poderiam apresentar dificuldade para caminhar, subir escadas, dependência para AVD ou história de neoplasia nos últimos 3 anos. Os idosos foram avaliados através de história médica completa e inventário medicamentoso e em seguida entrevistados periodicamente a fim de detectar a ocorrência de fraturas e hospitalizações. O relato de internação era confirmado por uma revisão da documentação médica e o de fratura era confirmado por exames radiológicos. Foram excluídas fraturas decorrentes de traumas graves (acidentes automobilísticos), fraturas patológicas e casos duvidosos. No grupo hospitalizado, somente foram incluídas as fraturas que ocorreram após a internação.
Um total de 2030 participantes tiveram 5680 internações durante os 6,6 anos de acompanhamento, com a duração média de permanência de 4 dias. Os fatores mais associados ao grupo que sofreu hospitalização foram: idade, sexo masculino, fumo, diabetes mellitus e doença cardiovascular. Não houve diferença significativa na densidade óssea do colo de fêmur entre os dois grupos. Foram confirmadas fraturas após alta hospitalar em 285 idosos (9,3%). O tempo médio entre a alta e a ocorrência da fratura foi de 323 dias. Após ajuste para idade, sexo e raça, qualquer hospitalização dobrou o risco de fraturas, e esse risco aumenta com o número de vezes que o paciente foi internado.  O risco relativo de qualquer fratura é de 1,45 após 1 internação, aumenta para 2,02 após 2 internações, e passa para 3,65 após 3 ou mais hospitalizações. O resultado é similar quando se avalia fraturas de quadril. A atenuação do risco é apenas modesta quando se ajusta para todos os outros potenciais fatores de confundimento (fraturas prévias, uso de medicamentos, história familiar, função cognitiva e capacidade física). Adicionando medidas de função neuromuscular ao modelo, também ocorre apenas atenuação leve da associação entre hospitalização e risco de fratura.
Devido ao conhecimento prévio do alto risco de fraturas após AVC, as internações por essa causa foram excluídas, porém isso não modificou a magnitude da associação encontrada. Comparando com sujeitos não hospitalizados, o risco relativo de qualquer fratura foi de 2,60 para 3 ou mais dias de internação, e 1,68 para pacientes internados por menos tempo. Pode-se estimar que uma mulher branca entre 70 e 79 anos sem hospitalização nos últimos 6 anos tenha um risco absoluto de fratura de 2,5% ao ano. Esse risco aumenta para 4% com 1 hospitalização e para 7,2% após 3 hospitalizações. O risco absoluto é mais baixo em mulheres negras e homens. Entretanto, há tão poucas fraturas nesses grupos que não se consegue uma estimativa precisa. A chance de fratura após uma hospitalização é bem maior logo após a alta, e declina com o passar do tempo: 3,4% de risco no primeiro ano, 1,1% no segundo ano e 0,7% após 3 anos.
Esse é o primeiro estudo que associa internação hospitalar não relacionada com AVC a risco de fratura. É difícil avaliar se a hospitalização por si só realmente aumenta o risco de fratura ou se funciona como um marcador de deterioração da função neuromuscular e fragilidade, o que aumentaria secundariamente esse risco. Ainda assim, o estudo identifica um grupo de risco para fraturas e oferece a oportunidade de intervenção nessa população a fim de reduzir esse risco.